中新網(wǎng)廣東新聞2月7日電 (蔡敏婕 郝黎 張藍(lán)溪)慢性腎病4期、原發(fā)性不孕癥、左側(cè)輸卵管阻塞......27歲的小張(化名)被診斷出患有多種病癥，若使用輔助生殖技術(shù)助她懷孕，妊娠后可能導(dǎo)致她腎功能急劇惡化、腎衰，甚至危及母胎生命。多位醫(yī)生曾建議其放棄懷孕想法，但她特別渴望有一個(gè)自己的孩子。廣東省人民醫(yī)院為其制定詳細(xì)的人工輔助生殖(試管嬰兒)計(jì)劃、創(chuàng)新促排卵方案。近日，小張終于成功分娩了一個(gè)健康寶寶。 小張結(jié)婚3年，一直未孕，到醫(yī)院就診后，被診斷為原發(fā)性不孕癥、左側(cè)輸卵管阻塞、卵巢儲(chǔ)備功能下降。2021年2月至12月抗繆勒管激素檢測(cè)(AMH)從1.59ng/ml降到0.99ng/ml，斷崖性下降。 “按照她這個(gè)年齡，她的卵巢儲(chǔ)備功能即AMH指數(shù)應(yīng)該是3，但她的指數(shù)卻在半年多時(shí)間里快速從1.59ng/ml降到0.99ng/ml，屬于較為嚴(yán)重的卵巢功能提前減退。”廣東省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科教授趙曉苗說，受社會(huì)、環(huán)境等諸多因素的影響，當(dāng)前社會(huì)人群的不孕不育發(fā)生率高達(dá)10%至15%。一部分可以通過解決原發(fā)病來自然妊娠，而相當(dāng)一部分只能轉(zhuǎn)而求助于人工輔助生殖技術(shù)。 經(jīng)過評(píng)估，趙曉苗認(rèn)為小張需要進(jìn)行試管嬰兒才能夠懷孕。可是小張存在雙腎萎縮、伴嚴(yán)重的腎功能減退等問題，即使通過輔助生殖技術(shù)懷孕，懷孕很有可能會(huì)加重腎功能不全，導(dǎo)致腎功能衰竭，需要透析，甚至危及母子生命。其已經(jīng)接近尿毒癥期的腎臟病，在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)被認(rèn)定為妊娠禁忌。 但小張強(qiáng)烈的生育意愿激勵(lì)了專家團(tuán)隊(duì)，“我們?cè)倬芙^，患者很可能會(huì)失去當(dāng)媽媽的機(jī)會(huì)”。接診后，趙曉苗發(fā)起了腎內(nèi)科、產(chǎn)科及風(fēng)濕免疫科的多學(xué)科會(huì)診，對(duì)小張的情況進(jìn)行了詳細(xì)梳理。 多學(xué)科專家評(píng)估后認(rèn)為，趁著年輕，腎功能尚可情況下，仍有一線“生”機(jī)，因此，在第三方見證錄像談話，詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)后，趙曉苗為小張進(jìn)行了試管嬰兒治療。 進(jìn)入試管嬰兒周期之前，趙曉苗給予小張調(diào)整免疫炎癥代謝的預(yù)處理，針對(duì)其卵巢功能提早減退的問題，采用了來曲唑處理交叉聯(lián)用常規(guī)量促性腺激素的創(chuàng)新促排卵方案。2022年5月，小張獲卵10枚，獲得3枚囊胚和2枚卵裂胚，新鮮移植1枚囊胚后成功妊娠。 小張順利懷孕后，為避免母體腎功能惡化，生殖、產(chǎn)科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科組成多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)為其實(shí)時(shí)跟進(jìn)和密切監(jiān)護(hù)，幫助小張渡過了心律失常、早產(chǎn)等難關(guān)，2023年1月，小張分娩一名健康女嬰。 廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科教授劉雙信表示，不幸中的萬幸是，小張通過懷孕體檢，查出了腎功能低下，“不然不加干預(yù)，她在幾年內(nèi)，就可能需要透析�！� “其實(shí)慢性腎炎的早期診斷發(fā)現(xiàn)，通過一次小便常規(guī)檢查就能發(fā)現(xiàn)端倪�！眲㈦p信稱，早期規(guī)范的尿檢，早期治療干預(yù)，則可以延緩疾病的進(jìn)程，盡可能晚地讓患者進(jìn)入到尿毒癥期。(完) |
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